黄煌教你学经方之泻心汤 – 经方派

【组成用法】

大黄12g、黄连6g、黄芩6g。水煎煮，顿服。

【经验参考】

《金匮要略》用泻心汤治疗“心气不足，吐血、衄血。“对于本条经文，陆渊雷的解释颇佳。他说：“‘不足’，《千金》心虚实门作‘不定’，为是。心气不足，而用大黄芩连苦寒攻伐。旧注随文曲解。终不能恰然理顺。《金鉴》改‘不足’为‘有余’，云是传写之讹。然‘不足’字与‘有余’字，形音俱远，何由得讹？是《金鉴》之改，其义难是，尤末得古书之旧面也。《千金》作‘不定’，列于心实热项下，乃知‘足’，字本是‘定’字。因形近而讹。‘心气不定’，谓心下动悸。即今人所谓心悸亢进，而是芩连所主也。由是言之，此证因心张缩强盛，血压亢进.身半以上充血.故令吐衄。治以泻心汤者，平其心悸，移其血液于半身以下，则吐衄自止。此所谓原因疗法。非若柏叶黄土诸方专以止血为事也。若上半身血压不亢进者，泻心汤慎不可用。黄元御谓亡血皆虚寒病，此用三黄者，即经所谓急则治其标。此言可谓谬妄。夫标病之急，有甚于虚寒者乎？而可先用三黄耶？”又说:“黄连黄芩治心气不定，即抑制心脏之过度张缩，且平上半身之充血也。大黄亢进肠蠕动，引起下腹部之充血，以诱导方法，协芩连平上部充血也。原注云亦治霍乱，不足据。赵、程、沈、尤、《金鉴》诸注本并删之，是也。”(《金匮要略今释》)。另外，《辅行诀五脏用药法要》所载之小泻心汤也作“心气不定”。至于陆渊雷的解释，还有见识未及之处，即黄芩和大黄本身就有一定的止血作用，不惟平充血和诱导作用。另外，“心气不定”反应于脉象应该是数而有力的；心脏听诊应该是心音亢进的；面色当为潮红而有烘热感；精神状态表现为失眠、心烦、不安感。“吐血”包括上消化道出血的呕血和呼吸道的咯血。“衄血”，多理解为鼻出血，也可引申为眼球出血。

从陆渊雷的解释来看，泻心汤所主的吐血、衄血是建立在上半身充血的基础上。离开了这个病理基础的血证是没有理由使用泻心汤的。如果存在上半身充血状态，但却没有出血的临床表现，能不能使用泻心汤呢？让我们来看大塚敬节的治验。患者为曾有高血压病的五十九岁妇人，主诉从前天开始出现头晕，头部一活动则恶心、呕吐。头重，耳鸣，颜面潮红，有烘热感，但足冷。大便二三天也没有一次。投予三黄泻心汤治疗，服药两周后上述症状消失。两年后，相同的症状复发，仍与三黄泻心汤而治愈(《汉方诊疗三十年》)。这是以头晕等症状为主证的上部充血，并没有血证，一样可以使用泻心汤。上半身充血的出血可以看作是血管内压力过大的结果，这种出血也并不限于吐血、衄血，可以推广到颅内出血以及眼底出血。上半身充血是否会引起出血症状还要取决于其他因素，诸如血管壁的脆性、血管是否有先天的畸形、局部的基础病灶状况等。如果把出血定位得心汤的首击目标或唯一见证，那么，就会很难把握本方“心气不定”的立方精神。出血(包括放血疗法)无疑会缓解上半身充血状态，但不能改善根本的病理基础。泻心汤一方面抑制心脏亢进的机能，另一方面重新调整血液的分布，起到类似于“内放血”的作用。

泻心汤属于急救方，故方后云:“上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。”急救方多为顿服。方中大黄用生品。大塚敬节体会，本方治疗出血时宜冷服。认为如果服用刚煎好的热药，有时会发生出血加剧的情况(《汉方诊疗三十年》)。值得注意的是，对于上消化道的大出血和结核病的大咯血，都有引起失血性休克的危险，不能单纯使用泻心汤而忽视其他的治疗措施。

【注论精选】

胡希恕:本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痈、以及出现其他神经症等，亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。(《经方传真》)

今西一郎：本方繁用于脸红所谓卒中体质，总是情绪急躁、不冷静、易怒、由于精神兴奋有失眠倾向，习惯性便秘者。本方证的便秘是硬便、宿便，便秘同时胃痞硬.有这种感觉的人多自己判断为胃扩张或消化不良而服胃肠药。脸红有充血倾向而胃部痞满和便秘者用本方有效。繁用于对一点小事就神经兴奋而好发怒，具有目标栏症候群（编者按:目标栏症候群，原书为：逆上、精神不安、胃部痞满而便秘甚，伴有头痛而失眠者。）的血压高、动脉硬化。因本方有镇静神经，又徐徐降压，故被用作中医的降压剂或睡眠剂。本方经常被用于各种出血过多症，适用本方的出血是量比较多的而无贫血征候者(便秘甚者)。(《中医经方在日本》)

本文摘自《黄煌经方系列-经方100首》，江苏科学技术出版社出版。黄煌、杨大华编著。

本文地址：https://www.jingfangpai.cn/p/10029827/